شماره 5255/ت30528هـ                                          10/2/1383

تصويب نامه در مورد تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1383

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي ـ سازمان مديريت و برنامه ريزي کشور

      هيات وزيران در جلسه مورخ 2/2/1383 بنا به پيشنهاد مشترک شماره 17994/600 مورخ 2/2/1383 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و سازمان مديريت و برنامه ريزي کشور و تاييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني کشور و بـه استنـاد مـواد (8) و (9) قـانـون بيمــه همگانـي خـدمـات درمـانـي کشـور ـ مصـوب 1373 ـ تصويب نمود:

1      ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1383 به شرح ذيل تعيين مي گردد:

      الف ـ ويزيت پزشکان در بخش دولتي:

      ـ ويزيت پزشکان عمومي                            تا 11000 ريال

      ـ ويزيت پزشکان متخصص                           تا 16500 ريال

      ـ ويزيت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک       تا 20500 ريال

      ب ـ ويزيت پزشکان در بخش خصوصي حداکثر تا:

      ـ ويزيت پزشکان عمومي                           تا 14400 ريال

      ـ ويزيت پزشکان متخصص                          تا 27600 ريال

      ـ ويزيت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک     تا 32800 ر يال

      ج ـ ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيات علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط بر ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمي آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصي تعيين مي شود. ميزان حق الزحمه ويزيت استادان، دانشياران و استادياران با عنايت به سقف تعيين شده در اين تصويب نامه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي اعلام خواهد شد.

      تبصره 1ـ اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيات علمي دانشگاههاي علوم پزشکي اطلاق مي شود که به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي با همکاري سازمان مديريت و برنامه ريزي کشور تنظيم و ابلاغ خواهد شد.

      تبصره 2ـ ويزيت اعضاي هيات علمي که به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در کشور با ارائه گواهي توسط رئيس دانشگاه علوم پزشکي مبني بر تمام وقتي بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حکم حقوقي تمام وقتي برمبناي مفاد رديف «ج» بند (1) اين تصويب نامه توسط سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است.

      تبصره 3ـ سقف ويزيت پزشک فوق تخصص و روانپزشک هيـات علمـي تمام وقت جغرافيايي تا رقم معادل ويزيت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک در بخش خصوصي خواهد بود.

      تبصره 4ـ بيمه شدگان فرانشيز هزينه ويزيت خود به اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافيايي را بر مبناي تعرفه هاي بخش دولتي خواهند پرداخت و سازمانهاي بيمه گر با رعايت مفاد مندرج در تبصره هاي (2) و (3) بند «ج» مابه التفاوت مربوط را پرداخت مي نمايند.

      د ـ خدمات درماني و بيمارستاني:

      ـ ضريب تعرفه داخلي                            تا 1850 ريال

      ـ ضريب تعرفه بيهوشي                        تا 14170 ريال

      ـ ضريب تعرفه جراحي                         تا 24660 ريال

      ـ ضريب تعرفه دندانپزشکي                   تا 840 ريال

      ـ ضريب تعرفه فيزيوتراپي                      تا 1250 ريال

      تبصره 1ـ در  مراکزي که متخصصان طب فيزيکي و توانبخشي، دکتراي فيزيوتراپي و پزشکان متخصص براساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسئوليت فني مراکز مذکور هستند، ضريب تعرفه تا رقم (1460 ريال) براي آنان اعمال خواهدشد.

      تبصره 2ـ تعرفه ضريب داخلـي، جراحي و بيهـوشي براي ارائـه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق الزحمه نيروي انساني در مورد پزشکان هيات علمي که به صورت تمام وقت جغرافيايي خدمت مي کنند، تا دوبرابر ارقام مندرج در بند «د» رديف (1) اين تصويب نامه تعيين مي شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي تهيه خواهد شد.

      تبصره 3 ـ به سرجمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي تا 5% نسبت به سال 1382 اضافه خواهد شد.

      تبصره 4ـ به سرجمع تعرفه هاي مربوط به خدمات پرتوپزشکي تا 5% نسبت به تعرفه هاي سال 1382 اضافه خواهد شد، مشروط بر آن که تعرفه هاي سونوگرافي، CTSCAN و MRI نسبت به سال گذشته به صورت ثابت و بدون رشد محاسبه گردد.

      هـ ـ هزينه اقامت در اتاقهاي سه تختي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي:

      ـ بيمارستان درجه 1                                    تا 87500 ريال

      ـ بيمارستان درجه 2                                    تا 70000 ريال

      ـ بيمارستان درجه 3                                    تا 52400 ريال

      و ـ حداکثر هـزينـه اقـامت در اتاقهاي سه تختـي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش خصوصي:

      ـ بيمارستان درجه 1                                    تا 147600 ريال

      ـ بيمارستان درجه 2                                    تا 121000 ريال

      ـ بيمارستان درجه 3                                    تا 89500 ريال

      تبصره 1ـ سقف تعرفه هاي فوق در هر استان با نظر کارگروهي متشکل از دانشگاه يا دانشگاههاي علوم پزشکي و خدمات بهداشتي ـ درماني، سازمان نظام پزشکي جمهوري اسلامي ايران  و نماينده منتخب سازمانهاي بيمه گر (سازمان بيمه خدمات درماني، سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح، سازمان تامين اجتماعي و کميته امداد امام خميني (ره)) تعيين و ابلاغ مي گردد.

      تبصره 2ـ مبناي رشد نرخ هزينه اقامت در بخش دولتي و خصوصي براي ساير تختهاي بيمارستان و همچنين اتاقهاي يک تختي و دو تختي تا 10% رشد نسبت به تعرفه هاي سال 1382 خواهد بود.

      تبصره 3ـ نرخ هزينه اقامت (هتلينگ) در بخشهاي مراقبت ويژه در بخش دولتي و خصوصي تا 5 درصد نسبت به نرخ سال 1382 اضافه مي گردد.

      تبصره 4ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي براساس ضوابطي که به تاييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني کشور مي رسد، مجموعا تا ظرفيت 3000 تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشکي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غيردولتي (نظير سازمان تامين اجتماعي) با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني کشور انتخاب و به سازمانهاي بيمه گر معرفي مي نمايد. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل هزينه اقامت در بخش خصوصي تعيين مي شود. پرداخت سازمانهاي بيمه گر به واحدهاي طرف قرارداد برمبناي تعرفه اقامت سه تختي بخش خصوصي خواهد بود.

2      ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني سال 1383 به شرح زير تعيين مي شود:

      الف ـ فرانشيز خدمات درماني بستري در بخش دولتي 10% مي باشد.

      تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمه گر بر مبنـاي تعرفه هـاي بخش دولتي خواهدبود و در مورد موسسات خصوصي پرداخت مابه التفاوت به عهده بيمه شده مي باشد.

      ب ـ فرانشيز خدمات سرپايي:

      ـ ويزيت پزشک عمومي در بخش دولتي بيست وپنج درصد (25%) و در بخش خصوصي سي وهفت ونيم درصد (5/37%).

      ـ ويزيت پزشک متخصص در بخش دولتي سي درصـد (30%) و در بخش خصوصي پنجاه درصد (50%).

      ـ ساير خدمات سرپايي در بخش دولتي سي درصد (30%).

      تبصره ـ پـرداخت سازمانهاي بيمه گر در مورد خدمات درمان سرپايي  بر مبناي تعرفه هاي مذکور در رديف (1) اين تصويب نامه و لحاظ نمودن فرانشيز فوق الذکر خواهد بود. در مورد ساير خدمات سرپايي در بخش خصوصي که در بند «ب» رديف (2) از آنها ذکر  نشده است، مبناي پرداخت فرانشيز تعرفه هاي مصوب بخش دولتي بوده و فرانشيز در بخش سرپايي 30% تعرفه هاي مصوب بخش دولتي و پرداخت مابه التفاوت بخش خصوصي و دولتي نيز به عهده بيمه شده مي باشد.

      ج ـ فرانشيز خدمات درماني روستاييان:

      ـ خدمات بستري ده درصد (10%).

      ـ خدمات سرپايي تخصصي قابل ارائه در قالب نظام ارجاع شبکه هاي بهداشتي و درماني کشور سي درصد (30%).

3      ـ نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال 1383 برابر 28000 ريال تعيين مي گردد.

4      ـ سهم کارکنان دولت از سرانه معادل 3/1 حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود.

5       ـ معادل 9/2 حق سرانه براي افراد تبعي درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت مي شود (به استثناي فرزندان سوم به بعد).

6       ـ اين تصويب نامه جايگزين تصويب نامه شماره 4430/ت28271هـ مورخ 2/2/1382 مي شود.

معاون اول رييس جمهور ـ محمدرضا عارف